中医——诊法


诊法

望诊

  • 望全身
    • 望神
      人体生命活动的外在表现。
    • 望色
      色是脏腑气血的外在表现。以鲜明、荣润、含蓄为佳。
    • 望形体
      观察病人体质强弱和体形的肥瘦,以及头、背、腰、膝、骨的异常表现。有〝肥人多湿〞,〝肥人多痰〞,〝瘦人多火〞,〝瘦人多劳嗽〞之说。
    • 望姿态
      观察病人坐、卧、行、立的动态。
  • 望局部
    • 望头面部
      头、发、面、目、鼻、耳、口、唇、齿、咽喉、颈项。
    • 望躯干四肢
      胸、腹、背、腰、四肢、皮肤、二阴。

    头:诸阳之会,内藏脑髓,是精明之府,为肾所主。

    头形过大或过小 先天不足,肾精亏损
    囱门高突 邪火上攻,或脑髓有病
    囱门逾期不合,颈项软而不能立 肾气不足、髓海空虚

    发:血之余、肾之外荣

    头发乾枯稀疏、易落 精血不足
    突然片状脱发 血虚受风
    久病发落 精气亏虚
    发渐白而脱落 老人-精血渐衰
    青壮年-血分燥热或精血不足

    面:脏腑气血的外荣。

    白色 虚证、寒证
    黄色 湿证、虚证
    红色 热证
    青色 寒证、瘀血或惊风证
    黑色 肾虚、水饮或瘀血证
  • 望舌
    • 望舌质:神,色,形,态。
    • 望舌苔:
      苔质:厚薄,润燥,腐腻,剥落,有无根。
      苔色:白,黄,灰,黑四种苔色。
    • 望苔、质合参:
  • 望排出物
    • 望痰涎
    • 望呕吐物

闻诊

  • 听声音 – 语言、呼吸、咳嗽、叹息、呕吐、呃逆和嗳气
  • 闻气臭 – 病体气臭、口气味、排出物气味。

问诊

  • 一般情况
  • 问主诉和现病史

    对五味的偏嗜,也可测知脏气的偏盛偏衰:好食甘者脾虚,好食辛者肺病,好食酸者肝虚,好食咸者肾虚,好食苦者心病。

    《十问歌》:一问寒热二问汗,三问头身四问便,五问饮食六问胸,七聋八渴俱当辨,九问旧病十问因。

    • 问寒热
    • 问头身
    • 问口渴与饮水
    • 问饮食与口味
    • 问二便
    • 问耳鸣、耳聋
    • 问睡眠
    • 问妇女病
    • 问小儿病
  • 问既往史、家族史和个人生活史

切诊

  • 脉诊
    六纲脉:浮、沉、迟、数、滑、涩。
    浮脉主表证,沉脉主里证,迟脉主寒证,数脉主热证,滑脉主虚证,涩脉主实证。
  • 遍诊:应用不便,已不常用。切按全身可以触摸到的动脉,包括头(上)、手(中)、足(下)三部,每部各分天、地、人三候。
  • 三部诊法:应用不便,已不常用。头部的人迎(以候胃气),腕部的寸口(以候十二经),足部的跗阳(以候胃气)。病情危笃寸口无脉时,常诊人迎、跗阳来断胃气的存亡。
  • 寸口诊法:把腕後分为寸、关、尺三部,每部又分浮、中、沉三候,合起来称三部九候。
    两手各有寸、关、尺,共为六脉。
    左手 右手
    心、膻中 肝、胆 肾、膀胱 肺、胸中 脾、胃 肾、命门、大肠

    常见的病脉有28种,归类如下:

    脉名 性质 诊断 相似脉
    浮脉 脉来浮在皮肤,轻按即应於指下,重按稍减而不空虚 外感表证 孔脉,散脉
    沉脉 轻取不得,中取始得,重按明显 里证 伏脉,牢脉
    迟脉 脉来迟慢,一息不足四至 寒证 缓脉
    数脉 脉来急速,一息四至以上 热证 疾脉
    虚脉 指下空虚,软弱无力 气血两虚 短脉
    实脉 脉来应指充实,长大坚实有力 实虚 长脉
    滑脉 往来流利,应指圆滑 痰饮,气滞,实热 动脉
    细脉 脉来如线,细软无力,应指明显 湿病;或气血两虚 濡脉,微脉,弱脉
    洪脉 脉体阔大,充实有力,来时盛大,去时稍衰 阳热亢盛  
    弦脉 硬而端直 肝胆疾病 革脉,紧脉
    代脉 脉缓时止,不能自还,良久复动,止有定数 脏气衰败,病势险恶 促脉,结脉

按诊

  • 按肌表:察寒热、察润燥、察肿胀、察疮疡。
  • 按头颈
  • 按胸腹:心下满而痛者为「结胸」,属实。心下满,按之濡软而不痛的为「痞气」,属虚。
  • 按手足
    • 手足俱寒:阳虚寒盛。
    • 身热而手足不温:热厥证
    • 身凉而四肢厥冷:寒厥证
    • 手背热甚:外感发热
    • 手心与小腹热甚:内伤发热
    • 手心热甚於额者:虚热缠绵
    • 额热甚於手心:表热
    • 小儿高热指尖发凉:惊厥。
  • 按腧穴:胆病可在胆俞出现压痛,肝病在肝俞和期门穴有压痛,肺病在肺俞可摸到结节, 胃痛可在胃俞和足三里穴有压痛。


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