分类:医学知识


重症肌无力的综合治疗包括两方面:手术治疗和非手术治疗


一、  手术治疗

1939年Blalock(23)首次为一名19岁的女性重症肌无力患者行胸腺囊肿切除获成功,术后症状明显缓解.

1941年他还将胸腺切除术创造性地应用于不伴胸腺瘤的病人. 随着近年来麻醉技术、术方式及呼吸管理的改进,使胸腺切除术更为安全,手术疗效,特别是远期效果非常满意,在国外已将外科手术作为重症肌无力的首选治疗方法。

 

 

* 手术适应症

1、凡胸腺瘤病例或虽非胸腺瘤,但病情进展迅速,抗胆碱酯酶药物治疗反应不满意者,不管抗AchR抗体是否增高,均可作胸腺切除。美国神经病学研究所质量标准委员会对胸腺切除术的效果进行了评价,在重症肌无力发展的自然过程中,早期行胸腺切除术比晚期更有价值。

2、年龄在30-40岁之间的女性患者,病程短、病情轻伴胸腺增生者的全身型重症肌无力患者

3、单纯眼肌型重症肌无力  Nakamura指出单纯眼肌型重症肌无力手术安全而疗效好,且可阻止转变为全身性者。Olanow、Nussbaum等主张重症肌无力不论临床分型,一经明确诊断即需手术治疗。国内曾涟乾、李浩等报道应用胸腺切除术治疗重症肌无力,均将单纯眼肌型包括在内。但对轻症和学龄前儿童病例尽可能采用药物治疗。

4、肌无力危象的病人一般不宜手术治疗,应先药物治疗,待症状控制后再手术可以减少术后危象的发生。若药物治疗效果不佳,病情无法稳定而在危象期手术者仅有少数病例报道。

 

* 手术径路

1、              经胸骨正中切口胸腺切除 是较为传统的手术方式,但创伤相对较大。


2、             
胸腺扩大切除术是采用胸骨正中切口加颈根部横切口,切口呈“T”形,特别适用于恶性胸腺瘤.

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2007年住院医师培训考试大纲(广东考区)


临床药理学考试大纲 一、目 的 通过临床药理学的学习,了解和掌握临床药理学的基本知识和内容,并结合临床实践,使临床 用药合理化,减少药物治疗过程中的不良反应,提高治疗效果,降低医疗成本。本大纲为住院医师


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