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    颌骨骨折(fractures of jaws)
    作者:鬼予 发布时间:2008-01-14 13:25:20 来源:鬼予之家
     
     
      

    (一)   颌骨骨折的共同症状:ZAh鬼予之家 www.chy7719.com

    1、肿胀:在骨折线附近出现肿胀并逐渐加重。ZAh鬼予之家 www.chy7719.com

    2、疼痛及麻木:骨折处是最痛之处,根据痛点定位,如损伤神经时则出现该神经支配区域麻木。ZAh鬼予之家 www.chy7719.com

    3、出血和瘀斑。ZAh鬼予之家 www.chy7719.com

    4、牙及牙龈损伤:除下颌升支外,大多数属于开放性骨折。ZAh鬼予之家 www.chy7719.com

    5、流涎。ZAh鬼予之家 www.chy7719.com

    6、影响呼吸、咀嚼及吞咽功能。ZAh鬼予之家 www.chy7719.com

    7、张口受限,下颌骨骨折时张口影响更大。ZAh鬼予之家 www.chy7719.com

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    (二)   上颌骨骨折的临床特点ZAh鬼予之家 www.chy7719.com

    1、类型:上颌骨遭受暴力打击时,容易在相邻的骨缝——通常称为薄弱线上发生骨折。如上颌骨额突缝、鼻骨上颌缝、上颌骨泪骨缝、上颌骨颧骨缝、颧骨额骨缝、颧骨颧弓缝等。这些骨缝和菲薄的骨区为骨折好发部位。在临床检查和读X线摄片时,必须注意这些区域。ZAh鬼予之家 www.chy7719.com

    Le Fort I型(低位骨折):从梨状孔下部开始,在牙槽突底部及上颌结节上方,水平向后延伸至翼突。ZAh鬼予之家 www.chy7719.com

                   损伤范围:包括鼻中隔、上颌窦、牙槽突、牙齿。ZAh鬼予之家 www.chy7719.com

    Le Fort II型(中位骨折):骨折线横过鼻梁,沿眶内下到眶底,然后通过颧骨下方或颧上颌缝到翼突。ZAh鬼予之家 www.chy7719.com

                  损伤范围:可波及筛窦而达到颅前凹,出现脑脊液漏、鼻及眶下缘变形,鼻腔侧壁及上颌窦损伤。ZAh鬼予之家 www.chy7719.com

    Le Fort III型(高位骨折):骨折线横过鼻根部、眶部,经颧骨上方,向后过翼突,形成完全的颅面分离。ZAh鬼予之家 www.chy7719.com

                       损伤范围:常伴有颅脑损伤、颅底骨折、面中分凹陷、变长,眼睑结膜下出血,眼球下移,眶周皮下瘀血,耳鼻出血或脑脊液鼻漏。ZAh鬼予之家 www.chy7719.com

       注意:这种分类法在指示损伤的严重性和指导治疗方法上有一定意义。ZAh鬼予之家 www.chy7719.com

             但临床上也出现一些非典型性骨折。ZAh鬼予之家 www.chy7719.com

    2、骨折片移位:主要取决于骨折类型、打击力量的大小和方向及上颌骨本身的重力。但翼外肌和翼内肌可将骨折片牵拉向后下。ZAh鬼予之家 www.chy7719.com

    3、咬牙合错乱:ZAh鬼予之家 www.chy7719.com

    (1)前牙开牙合——上颌骨发生横断骨折。ZAh鬼予之家 www.chy7719.com

    (2)前牙切牙合/反牙合——上颌骨骨折片被推向后上方。ZAh鬼予之家 www.chy7719.com

    (3)患侧牙早接触,健侧牙开牙合——患侧上颌骨横断骨折并下垂。ZAh鬼予之家 www.chy7719.com

    4、眼运动及功能障碍:复视、眼球运动不协调、失明。ZAh鬼予之家 www.chy7719.com

    5、颅脑损伤:鼻脑及外耳道溢血,脑脊液鼻漏或耳漏。ZAh鬼予之家 www.chy7719.com

    6、皮下气肿:骨折波及上颌窦、额窦、蝶窦。ZAh鬼予之家 www.chy7719.com

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    (三)   下颌骨骨折的临床特点ZAh鬼予之家 www.chy7719.com

    1、类型:ZAh鬼予之家 www.chy7719.com

                        下颌骨骨折        多发       双侧     开放式ZAh鬼予之家 www.chy7719.com

                        髁状突骨折ZAh鬼予之家 www.chy7719.com

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    2、骨折片移位及移位原因:ZAh鬼予之家 www.chy7719.com

        ①骨折的部位;②损伤力量大小;③骨折线的方向和斜度;④骨折片上的牙是否存在;⑤骨肉牵拉方向。ZAh鬼予之家 www.chy7719.com

    3、运动异常:在开闭口运动时,两段骨折片的运动不一致。ZAh鬼予之家 www.chy7719.com

    4、咬牙合错乱:早接触、反牙合、开牙合等。ZAh鬼予之家 www.chy7719.com

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       颌骨骨折的治疗原则:ZAh鬼予之家 www.chy7719.com

    1、整体与局部的关系:首先检查有无休克、颅脑损伤及其它损伤,应以抢救病人生命为首要任务。待全身情况稳定和好转后再进行颌面部损伤的处理。ZAh鬼予之家 www.chy7719.com

    2、软组织的处理:颌骨骨折常伴有软组织损伤,应作软组织伤口处理,进行清创缝合术。ZAh鬼予之家 www.chy7719.com

    3、正确复位:骨折端对位越好,固定也越稳定,骨痂也形成越早,愈合效果越佳。ZAh鬼予之家 www.chy7719.com

    骨折复位的标准:咬牙合关系正常、无牙牙合骨折复位较困难,必须注意上、下颌间关系,息止颌。ZAh鬼予之家 www.chy7719.com

    4、固定和早期活动相结合:ZAh鬼予之家 www.chy7719.com

    下颌骨骨折:固定4周左右,开始逐步活动和练习张口、闭口。ZAh鬼予之家 www.chy7719.com

    关节骨折:一般2-3周左右。ZAh鬼予之家 www.chy7719.com

    上颌骨骨折:固定3周。ZAh鬼予之家 www.chy7719.com

    5、局部治疗与药物治疗相结合。ZAh鬼予之家 www.chy7719.com

    口腔颌面部易感染,局部清洗很重要。保持口腔清洁。ZAh鬼予之家 www.chy7719.com

    药物、抗菌素、钙剂,促进骨质钙化,中西结合。ZAh鬼予之家 www.chy7719.com

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       颌骨骨折的复位与固定方法ZAh鬼予之家 www.chy7719.com

    1、复位方法:ZAh鬼予之家 www.chy7719.com

    手法复位:适用于新鲜伤口,复位越早越好。ZAh鬼予之家 www.chy7719.com

    牵引复位:手法复位不好者。ZAh鬼予之家 www.chy7719.com

    a/.牙合间牵引:常用。ZAh鬼予之家 www.chy7719.com

    b/.口外牵引:主要用于上颌骨骨折。ZAh鬼予之家 www.chy7719.com

    手术复位:骨折片移位时间较长,已有错位愈合。ZAh鬼予之家 www.chy7719.com

    2、固定方法:是治疗颌骨骨折的重要环节,只有可靠的固定才能保证骨折片在正常位置愈合。ZAh鬼予之家 www.chy7719.com

    单牙合固定:在发生骨折的颌骨上作牙间固定。ZAh鬼予之家 www.chy7719.com

    适应症:无明显移位的单纯性骨折。ZAh鬼予之家 www.chy7719.com

    方法:牙弓夹板固定,或钢丝交叉结扎。ZAh鬼予之家 www.chy7719.com

    颌间固定:是最常用的方法,用于各部位骨折,尤其是下颌骨。ZAh鬼予之家 www.chy7719.com

    基本方法:利用上、下颌牙作结扎或安置牙弓夹板,将上、下颌骨固定在正常咬牙合关系位置上。ZAh鬼予之家 www.chy7719.com

    骨间固定:ZAh鬼予之家 www.chy7719.com

    适应症:新鲜骨折、陈旧性骨折,小儿骨折、无牙牙合骨折。ZAh鬼予之家 www.chy7719.com

    方法:a/. 显露骨折断端,在骨折端上钻孔,穿过不锈钢丝或粗铬制肠线作骨间结扎,达到结扎目的。ZAh鬼予之家 www.chy7719.com

          b/. 钢针固定ZAh鬼予之家 www.chy7719.com

    颅颌固定:主要用于上颌骨骨折的固定方法或上、下颌骨联合骨折。ZAh鬼予之家 www.chy7719.com

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       儿童骨折的治疗原则ZAh鬼予之家 www.chy7719.com

    1、争取早期复位,不迟于5-7天,固定2周左右。ZAh鬼予之家 www.chy7719.com

    2、儿童下颌骨髁状突骨折多为“绿枝”(green stick fracture),通常能愈合而不影响发育中枢。ZAh鬼予之家 www.chy7719.com

          骨折治疗采用颅颌弹性绷带即可。注意功能锻炼,防止继发关节强直,而影响患侧下颌骨发育,造成畸形面容。ZAh鬼予之家 www.chy7719.com

    3、骨折后尽可能不用切开复位法, 以防损伤牙胚。ZAh鬼予之家 www.chy7719.com

      
     
     
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